Fibroides; fibromioma; leiomioma; mioma

Los métodos de tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas, de la edad, del estado del embarazo, del deseo de embarazos futuros, de la salud general y de las características del (los) fibroide(s). El tratamiento puede involucrar únicamente el control de los fibroides, especialmente su ritmo de crecimiento, por medio de exámenes pélvicos periódicos o de ultrasonido. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno o el naprosín) pueden ser recomendables para los cólicos en la parte inferior del abdomen o para el dolor provocado por la menstruación. Los suplementos de hierro ayudan a prevenir la anemia en las mujeres con menstruación abundante. Generalmente estos métodos son suficientes en las mujeres premenopáusicas.

El tratamiento hormonal con medicamentos como inyecciones de Depo Leuprolide hace que los fibroides se reduzcan en tamaño, pero también ocasionan efectos secundarios significativos. Este método se utiliza algunas veces por períodos cortos de tratamiento antes de un procedimiento quirúrgico o cuando la menopausia es inminente. Las hormonas desencadenan un ambiente corporal muy similar al provocado por la menopausia, de ahí que se puedan presentar efectos secundarios como sofocones, resequedad vaginal y pérdida de la densidad ósea. El tratamiento se prolonga por varios meses y durante este tiempo la disminución en la concentración de estrógenos permite que los fibroides se reduzcan. Los fibroides comienzan a crecer tan pronto como se suspende el tratamiento.

La resección histeroscópica de fibroides (procedimiento quirúrgico ambulatorio) puede ser apropiada para mujeres con fibroides que crecen en su mayoría en la cavidad uterina. En este procedimiento, se inserta una pequeña cámara e instrumentos a través del cuello de la matriz dentro del útero para retirar el tumor fibroide.

La embolización de la arteria uterina es un nuevo procedimiento que tiene como objetivo evitar cirugías mayores para los fibroides uterinos. Para realizarla, se insertan pequeños catéteres a través de las venas de la ingle y se avanzan hacia las arterias que proporcionan sangre al útero, luego se inyectan materiales para bloquear estas arterias de manera permanente. La disminución del flujo de sangre al útero puede evitar que los fibroides vuelvan a crecer y puede hacer que se reduzcan en tamaño. Los efectos a largo plazo de este procedimiento aún se desconocen y la seguridad de un embarazo después de la intervención es cuestionable.

La miomectomía, un procedimiento quirúrgico para extirpar únicamente los fibroides, es frecuentemente el procedimiento adecuado para las mujeres premenopáusicas que desean tener más hijos, ya que con éste usualmente se preserva la fertilidad. Otra de las ventajas de la miomectomía es que controla el dolor o el sangrado excesivo que experimentan algunas mujeres afectadas por fibroides uterinos. Sin embargo, con la miomectomía generalmente no se pueden retirar fibroides muy pequeños que pueden crecer y volver a provocar síntomas en el futuro.

La histerectomía total, que consiste en la extirpación del útero, es una opción curativa frecuentemente escogida por mujeres mayores.

Es probable que los fibroides crezcan lentamente antes de la menopausia. A las mujeres con fibroides diagnosticados y que desean tener hijos, se les aconseja quedar embarazadas en los primeros años de la edad adulta. Por regla general, los fibroides no interfieren con la fertilidad; sin embargo, en algunas ocasiones, un tumor obstruye las trompas de Falopio e impide que el esperma alcance y fertilice el óvulo. En otros casos, los fibroides pueden impedir que el óvulo fertilizado se implante en el revestimiento uterino, pero con un tratamiento apropiado se puede restituir la fertilidad.

Después de que el embarazo se ha establecido, los fibroides existentes crecen a causa del incremento en el flujo sanguíneo y de los niveles de estrógeno, pero generalmente vuelven a su tamaño original después del nacimiento del bebé. La mayoría de las mujeres pueden llevar el embarazo a término, pero en algunas se presentan partos prematuros debido a que no hay espacio suficiente en la cavidad uterina para llevar el embarazo a término. Es posible que se requiera la realización de una cesárea, puesto que los tumores fibroides pueden bloquear el canal del parto u ocasionar una posición fetal anormal. Después de la menopausia, rara vez se desarrollan nuevos fibroides y los que ya existen, generalmente se reducen en tamaño.

Los fibroides pueden ocasionar infertilidad, ya que interfieren con la concepción o con la implantación del óvulo. Pueden igualmente provocar partos prematuros debido a la reducción del área de la cavidad uterina. El dolor severo o el sangrado excesivo causado por fibroides puede requerir una cirugía urgente. No es común que ocurran cambios malignos, sin embargo, éstos generalmente se presentan en mujeres posmenopáusicas. El signo de alarma más común es el crecimiento acelerado de un fibroide y frecuentemente el diagnóstico definitivo no se hace hasta el momento de la cirugía.

Se debe buscar asistencia médica si se presentan cambios graduales en el patrón menstrual (flujo más abundante, aumento de los cólicos, sangrado entre los períodos) o si se siente llenura o pesadez en la parte inferior del abdomen. Esta condición se asocia frecuentemente con presión o molestia y en ocasiones interfiere con la frecuencia urinaria normal.