El aborto espontáneo es la pérdida de un feto durante el embarazo por causas naturales. El término "aborto" es la terminación espontánea de un embarazo antes de que el desarrollo fetal haya alcanzado las 20 semanas período después del cual a la terminación del embarazo se le clasifica como parto pretérmino. El término "aborto espontáneo" se feriere a los hechos que se presentan de manera natural, procedimiento no electivo o aborto terapéutico. Otros términos más específicos son: aborto diferido (un fallecimineto del embarazo en el cual no se elimina nada); aborto incompleto (en el que no se han expulsado todos los productos de la concepción); aborto completo (en el que todos los productos de concepción han sido expulsados); amenaza de aborto (cuando hay síntomas que indican que es posible que se produzca el aborto); aborto inevitable (cuando es imposible detener los síntomas y el aborto ocurre indefectiblemente) y aborto infectado.

La causa de la mayoría de los abortos espontáneos es la muerte fetal debido a las anormalidades genéticas del feto que no suelen estar relacionadas con la madre. Otras causas posibles del aborto espontáneo son: infección, defectos físicos maternos, factores hormonales (endocrinos) respuestas inmunes y enfermedades maternas sistémicas graves (como la diabetes o los problemas tiroideos).

Se estima que hasta un 50% del total de los óvulos fecundados mueren y se pierden (son abortados) espontáneamente, usualmente antes de que la mujer se percate de que está embarazada. De los embarazos conocidos, el aborto espontáneo ocurre en aproximadamente un 10% y generalmente se presenta entre las 7 y las 12 semanas de embarazo.

El riesgo de aborto espontáneo aumenta en las mujeres mayores de 35 años, en mujeres con enfermedades sistémicas (como la diabetes y disfunción tiroidea) y en aquellas con antecedentes de 3 o más abortos espontáneos.

• actualmente embarazada
• sangrado vaginal

· con o sin cólicos abdominales

· entre períodos

• dolor de espalda baja o dolor abdominal

· cólico agudo o sordo

· persistente, constante o intermitente

• salida de material tisular o en forma de coágulos por la vagina

Nota: aproximadamente un 20% de las mujeres embarazadas experimentan sangrados vaginales durante el primer trimestre y menos de la mitad de este porcentaje sufre un aborto espontáneo.

El examen pélvico puede evidenciar adelgazamiento del cuello uterino (borramiento), aumento en la dilatación cervical y evidencia de membranas rotas.

• examen de GCH cualitativa en orina o GCH cualitativa en suero confirma el embarazo
• se pueden obtener valores seriados de GCH cuantitativa en intervalos de días a semanas
• se puede realizar un CSC para determinar el grado de pérdida de sangre
• también se puede realizar un conteo de GB y un diferencial para descartar la posibilidad de infección

El aborto, en especial el incompleto o diferido, también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

• ultrasonido transvaginal
• ultrasonido obstétrico
• estriol en orina
• estriol en suero
• progesterona sérica
• productos de degradación de la fibrina

El tratamiento para la amenaza de aborto varía desde la restricción de ciertos ejercicios hasta el reposo en cama. Generalmente se recomienda la abstinencia sexual hasta que los síntomas hayan desaparecido.

En el caso de presentarse el aborto espontáneo, se debe examinar el tejido que ha salido por la vagina para determinar su origen (fetal versus mola hidatidiforme) y saber si aún queda tejido fetal dentro del útero (aborto incompleto). Los abortos diferidos, que no abortan de forma natural, y los abortos incompletos pueden requerir la extracción quirúrgica del tejido retenido (procedimiento de D y C). Cualquier sangrado vaginal adicional debe ser monitoreado cuidadosamente.

El resultado final para la madre es bueno y las complicaciones son raras. Generalmente se recomiendan esperar varios meses antes de intentar quedar nuevamente embarazada.

• el tejido fetal muerto retenido en el útero se denomina aborto incompleto, puede causar infección y por lo tanto debe ser extraído quirúrgicamente (D y C, dilatación y curetaje).
• se puede presentar infección después de un aborto completo o de un aborto incompleto.
• en un aborto diferido el fallecimiento del embarazo se descubre antes de la aparición de cualquier síntoma. En este caso se puede realizar D y C o D y E para extraer todos los tejidos muertos. Algunos pacientes prefieren esperar una expulsión espontánea.
• la muerte del embarazo en el segundo o tercer trimestre, usualmente denominada muerte fetal intrauterina (IUFD) se dirige de manera diferente a la pérdida del primer trimestre. Si el feto muerto permanece en el útero por demasiado tiempo, se puede desarrollar una activación anormal de los sistemas de coagulación sanguínea (sistemas de coagulación y fibrinolítico) en respuesta a la liberación de químicos anticoagulantes procedentes del feto muerto retenido, lo cual puede afectar de manera adversa la salud de la madre.

Se debe buscar asistencia médica si se presenta sangrado vaginal con o sin cólicos durante el embarazo. De igual manera si está embarazada y observa material tisular o con apariencia de coágulo que sale de la vagina; material que debe ser recogido y llevado al médico para que sea analizado.

Muchos de los abortos espontáneos causados por enfermedades maternas podrían prevenirse por medio de la detección temprana (antes de la concepción) y el tratamiento de la enfermedad.

La disminución de los riesgos de aborto espontáneo se ha atribuido al cuidado prenatal temprano completo y al evitar la exposición a las amenazas ambientales (como los rayos X y las enfermedades infecciosas).

El aborto espontáneo ocurre de manera natural después de la muerte del feto. El tejido muerto se desprende del útero y la mujer generalmente reasume su ciclo menstrual normal en las semanas siguientes. Nota: generalmente es posible que la mujer quede embarazada inmediatamente después de un aborto espontáneo, sin embargo, se recomienda esperar uno o dos períodos menstruales normales antes de intentar un nuevo embarazo.

A veces el útero no expulsa todos los tejidos fetales, en cuyo caso se considera que es un aborto incompleto y puede requerir la remoción quirúrgica del tejido retenido.

Es posible que la terminación del embarazo a cualquier edad gestacional no esté acompañada de la expulsión inmediata del tejido muerto. Los signos de embarazo disminuyen, el útero se encoge hasta su tamaño original y generalmente se presenta un flujo vaginal rojizo o marrón. Si el aborto espontáneo no ocurre en un período de tiempo razonable (aproximadamente 4 semanas), el médico deberá practicar una D y C o D y E o inducir el trabajo de parto para remover el feto muerto.

Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener el embarazo, se pueden presentar signos como sangrado vaginal leve. Esto constituye una amenaza de aborto que indica la posibilidad de un aborto pero que es posible evitar. Una mujer embarazada que desarrolla cualquier signo o síntoma de amenaza de aborto debe buscar asistencia médica prenatal inmediatamente.