Es la extracción quirúrgica parcial o total de la glándula prostática.

Prostatectomía; RTUP; prostatectomía suprapúbica; resección transuretral de la próstata; ITUP; prostatectomía abierta.

La glándula prostática es un órgano fibroso que rodea la uretra en la base de la vejiga y que al presentar un aumento en su tamaño puede comprimir la uretra y causar problemas en la micción. El aumento de tamaño de la próstata puede ser causado por crecimiento excesivo de la glándula prostática (hipertrofia prostática benigna o hiperplasia) o cáncer de la próstata.

La extracción de la glándula prostática puede realizarse de diferentes maneras, dependiendo del tamaño de la próstata y la causa de su agrandamiento (como cáncer de próstata).

Los tres procedimientos más comunes para la extracción quirúrgica de la glándula prostática para casos de enfermedad benigna son: la resección transuretral de la próstata (RTUP), la prostatectomía suprapúbica y la incisión transuretral de la próstata (ITUP).

La decisión con respecto al tipo de prostatectomía que se debe realizar depende del tamaño de la glándula prostática. Generalmente para las próstatas menores de 30 gramos se recomienda la ITUP; mientras que para las próstatas de más de 30 y de menos de 80 gr (este número depende de la experiencia del cirujano), se recomienda una RTUP. Si la próstata es superior a 80 gramos, se recomienda una prostatectomía abierta.

RTUP
La resección transuretral de la próstata (RTUP) es el tratamiento estándar de oro y el procedimiento quirúrgico más común para hiperplasia prostática benigna (HPB). La RTUP se realiza utilizando anestesia espinal o general. Primero, se inserta un tipo especial de cistoscopio (resectoscopio) en el pene a través de la uretra para llegar hasta la glándula prostática.

Luego se introduce un instrumento cortante especial, a través del resectoscopio para extraer la glándula por partes. A continuación, se cauterizan los vasos sanguíneos con corriente eléctrica, usando calor para detener el sangrado durante el procedimiento y se coloca un cáteter de Foley para ayudar a drenar la vejiga después de la cirugía. La orina aparece inicialmente muy sanguinolenta pero se aclara con el tiempo, se puede conectar una solución para irrigar la vejiga a través del catéter con el fin de lavarlo continuamente, mantenerlo libre y evitar que se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye gradualmente y el catéter se retira en 1 a 3 días. La persona debe permanecer en el hospital de 1 a 5 días.

PROSTATECTOMÍA SUPRAPÚBICA
Aunque normalmente se utiliza la técnica transuretral, se pueden utilizar otros procedimientos quirúrgicos para la extirpación de la glándula prostática como el transvesical, el retropúbico y el suprapúbico. La principal ventaja del procedimiento transuretral es que no se hace una incisión externa, sin embargo es difícil extirpar una próstata grande mediante la RTUP.

Para realizar una prostatectomía suprapúbica, llamada a menudo prostatectomía abierta, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el pene a través de la cual se extirpa la glándula prostática. Este es un procedimiento mucho más complicado que por lo general requiere una hospitalización y un período de recuperación más prolongados.

La prostatectomía suprapúbica se realiza utilizando anestesia general o espinal. El paciente regresa de la cirugía con un catéter de Foley colocado y ocasionalmente un catéter suprapúbico insertado en la pared abdominal para ayudar a drenar la vejiga. Se puede conectar una solución para irrigar la vejiga a través del catéter con el fin de lavarlo continuamente y evitar que se obstruya con sangre; igualmente, se puede colocar un tubo de drenaje en la pared abdominal para ayudar a drenar el exceso de sangre y líquidos del área.

La orina del paciente puede parecer inicialmente muy sanguinolenta, pero esto debe resolverse en pocos días. El catéter de Foley y los catéteres suprapúbicos permanecerán en su sitio entre 5 días y algunas semanas hasta cuando la vejiga haya sanado lo suficiente.

ITUP
La incisión transuretral de la próstata (ITUP) es similar a la RTUP, pero generalmente se realiza en forma ambulatoria en personas que tienen una próstata relativamente pequeña. Se hace una pequeña incisión en el tejido prostático para agrandar la luz (abertura) de la uretra y la salida de la vejiga, mejorando así la tasa de flujo de orina y reduciendo los síntomas de HPB. Después de la cirugía, se puede colocar un catéter de Foley para ayudar a drenar la vejiga, que se deja durante unos pocos días después del procedimiento. Otra ventaja importante de la ITUP es la conservación de la eyaculación normal, aunque los orgasmos son iguales en los casos de RTUP y de ITUP, la primera hace que el líquido eyaculado sea lanzado hacia la vejiga y no al pene, la segunda por lo general permite que el líquido eyaculado sea expulsado por el pene; infortundamente muchos pacientes no cumplen con los requisitos para esta cirugía debido a la configuración de sus próstatas.

Técnicas más modernas:
La incisión láser transuretral de la próstata (ILTUP) y la ablasión visual láser (AVLP) son los dos procedimientos más nuevos que utilizan láser para cortar o destruir el tejido prostático y son similares a la incisión transuretral de la próstata (ITUP). El láser se está evaluando para utilizarlo en la extracción de tejido prostático, dada su capacidad de controlar fácilmente el sangrado y disminuir el tiempo requerido para la cicatrización.

Otros tratamientos que se están investigando para tratar los síntomas de agrandamiento de la próstata son: terapia microondas de la próstata, la dilatación con balón de la uretra prostática y la colocación de stents de próstata para ensanchar el conducto uretral estenosado a través de la glándula prostática. Estos procedimientos han demostrado eficacia a corto plazo en pacientes seleccionados pero no han sido evaluados adecuadamente a largo plazo.

Los síntomas de agrandamiento de la próstata y obstrucción son, entre otros:

• Micción frecuente con pequeñas cantidades de orina
• Reciente necesidad de micción nocturna (nocturia)
• Dificultad para iniciar una micción
• Chorro de orina lento
• Drenaje de orina de la uretra después de orinar (goteo)
• Sensación de que la vejiga nunca está vacía
• Infección del tracto urinario

La extirpación de la próstata se puede recomendar en los siguientes casos:

• Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)
• Sangrado recurrente de la próstata
• Cálculos vesicales con agrandamiento de la próstata
• Micción extremadamente lenta
• Cáncer de próstata en estado A o B
• Aumento de la presión sobre los uréteres y riñones (hidronefrosis) por retención urinaria

La cirugía de la próstata no es recomendable para hombres que presenten:

• Trastornos de la coagulación sanguínea
• Enfermedad de la vejiga (vejiga neurogénica)