Los patrones de evacuación se deben monitorear, registrar e informarlos al médico. La aplicación de calor sobre la parte inferior del abdomen puede ayudar a la relajación muscular y a la micción. La maniobra de Crede, la cual consiste en masajear y presionar la vejiga (parte inferior del abdomen encima de la ingle), puede, en ocasiones, estimular el vaciado de la vejiga.

Si estas terapias no funcionan, se debe seguir el tratamiento para la causa subyacente indicado por el médico. Las infecciones pueden tratarse con antibióticos y, cuando hay infecciones en la vejiga, se deben tomar grandes cantidades de líquidos (especialmente jugos de frutas).

• Hay síntomas de fiebre, vómito, dolor en la espalda o escalofríos.
• Hay un problema asociado con la dificultad para orinar, el goteo o la debilidad del flujo urinario.
• Hay sangre en la orina.
• Los síntomas persisten durante 24 horas o vuelven a aparecer.
• Hay alguna secreción por la uretra.

Se realiza la historia clínica y se hace el examen físico.

Las preguntas que documentan en detalle la historia médica de la dificultad para orinar son:

• Patrón de tiempo:
  • ¿Desde cuándo se tiene dificultad para empezar a orinar?
  • ¿Fue un proceso gradual?
  • ¿Empeora en las mañanas?

  • ¿Empeora en las noches?

• Calidad:
  • ¿Hay dificultad para comenzar el flujo de orina?
  • ¿Hay disminución en la fuerza del flujo de orina?
  • ¿El goteo representa un problema?

  • ¿El control de la orina representa un problema?

• Factores agravantes:

  • ¿Qué factores empeoran la condición?

• Factores atenuantes:
  • ¿Qué factores ayudan?
  • ¿La aplicación de calor en el bajo abdomen ayuda?

  • ¿El masaje o la presión sobre la vejiga ayuda?

• Otros:
  • ¿Qué otros síntomas se presentan?
    • ¿Hay fiebre?
    • ¿Hay dolor o ardor al comenzar el flujo de orina?
    • ¿Hay dolor o molestia en la vejiga?
    • ¿Hay dolor o molestia en el abdomen?
    • ¿Hay dolor o molestia en la espalda?
    • ¿De qué color es la orina?

    • ¿Se observa sangre en la orina?

• Historia médica:
  • ¿Se tienen antecedentes de:
    • infección de vejiga?
    • infección renal?
    • fuga de orina?
    • agrandamiento de la próstata?
    • infección de próstata?
    • problemas neurológicos?
  • ¿Ha habido lesiones, cirugías o procedimientos de diagnóstico recientes en la pelvis o la vejiga?
  • ¿Se tienen problemas de estreñimiento?
  • ¿Qué medicamentos se están tomando?

Se realiza un examen médico prestando especial atención a las regiones pélvica, rectal, abdominal e inferior de la espalda. Se debe palpar la vejiga para determinar el grado de distención. Se debe monitorear el patrón de evacuación y se deben realizar palpaciones frecuentes de la vejiga para determinar la distención. Se puede utilizar la maniobra de Crede para provocar el inicio del flujo de orina.

Algunos de los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son:

• Cistometrografía
• Cistouretrografía de la micción
• Análisis de orina y cultivo
• Muestra uretral para cultivo
• Ultrasonido transrectal de la próstata (similar al ultrasonido transvaginal)
• Cateterización de la vejiga para determinar el volumen de orina residual y para obtener orina para un cultivo (un espécimen de orina cateterizado)

Intervención:
El tratamiento de la vacilación urinaria varía de acuerdo con la condición subyacente. Si hay una infección bacteriana, se pueden prescribir antibióticos y, en caso de tratarse de una obstrucción prostática, es posible que se requiera un procedimiento quirúrgico (ver RTUP).

Después de visitar al médico:
Es posible que el paciente desee anotar el diagnóstico de dificultad para orinar en su registro médico personal.