Impotencia masculina; disfunción sexual masculina; disfunción eréctil; impotencia orgánica; impotencia inorgánica o sicogénica

El tratamiento depende de la causa y de la magnitud del problema para el hombre y su pareja. Se debe tratar la causa, por ejemplo, si la impotencia es ocasionada por un medicamento, se debe consultar al médico para considerar el cambio.

Sin embargo, no se debe suspender un medicamento sin antes consultar con un médico, debido a que algunos pueden provocar reacciones potencialmente mortales sin no se reducen o cambian de manera adecuada.

Se puede recomendar asesoría profesional (tanto para el paciente como para la compañera). El reposo y una imaginación activa son, con frecuencia, medidas efectivas para la impotencia causada por estrés. Cuando la impotencia es causada por temor a las infecciones se deben adoptar prácticas sexuales seguras. Si existe alguna duda, es mejor pensar en la abstinencia.

De igual modo, se recomienda consultar con el médico en caso de que la impotencia esté relacionada con temor a trastornos cardíacos recurrentes, pero en este caso, por lo general, las relaciones sexuales son seguras.

Si en la evaluación se identifican ciertos factores de riesgo que se pueden prevenir, se recomienda la suspensión de estas actividades (p. ej. suspender el consumo de cigarrillo, marihuana, cocaína, alcohol u otras drogas pesadas). De acuerdo con la evaluación se dará inicio a diferentes terapias.

Con el fin de tratar efectivamente la DE, la persona debe estar al tanto y tranquila con los posibles efectos secundarios y complicaciones que se pueden presentar con cada terapia. Uno de los riesgos asociados con la terapia para la DE es el desarrollo de priapismo, que consiste en una erección no deseada, dolorosa y prolongada (más de una hora).

La combinación de medicamentos sin seguir las instrucciones es una de las causas de este problema. Si esto sucede, la persona debe contactar al médico y/o asistir a la sala de emergencias más cercana y, en caso de no hacerlo, se puede presentar impotencia u otro daño permanente del pene.

Si la persona está recibiendo medicamentos/terapia para la DE y presenta erecciones indeseadas, dolorosas y de larga duración (más de una hora), debe contactar inmediatamente al médico, ir a la sala de emergencias más cercana o llamar al número local de emergencia (como el 911 en Estados Unidos).

Se elabora una historia clínica completa y se lleva a cabo un examen físico.

Algunas de las preguntas de la historia clínica que documentan en detalle la impotencia pueden ser:

• Calidad
  • ¿Se ha sido capaz de alcanzar y mantener erecciones anteriormente?
  • ¿La dificultad radica en lograr las erecciones o en mantenerlas?
  • ¿Se tienen erecciones mientras se duerme?
• Patrón de tiempo
  • ¿Hace cuánto tiempo que se vienen presentando las dificultades para lograr erecciones?
• Factores agravantes
  • ¿Qué medicamentos se están tomando (bien sea de prescripción, de venta libre o que alteran el estado de ánimo)?
  • ¿Fuma?
    • ¿Cigarrillos, tabacos, marihuana, cocaína, etc.?
    • ¿Cuántos se fuma diariamente?
  • ¿Consume alcohol?
    • ¿Qué cantidad?
    • ¿Con qué frecuencia?
  • ¿Tuvo una cirugía recientemente?
  • ¿Tuvo alguna vez una cirugía o tratamiento vascular?
  • ¿Ha notado cambios en el estado emocional?
    • ¿Se encuentra deprimido?
    • ¿Tiene algún tipo de temor o preocupación?
    • ¿Hay mucho estrés?
    • ¿Ha disminuido el nivel de energía?
  • ¿Duerme bien?
  • ¿La actividad sexual produce temor debido a problemas físicos?
  • ¿Qué cambios se han presentado en la vida recientemente?
• Otras:
  • ¿Qué otro tipo de síntomas se experimentan?
  • ¿Ha notado cambios en las sensaciones del pene?
  • ¿Hay problemas con la micción?

El examen físico puede incluir:

• Examen de las características sexuales secundarias
• Pulsos de las extremidades inferiores
• Examen neurológico
• Examen rectal
• Examen del pene (para la enfermedad de Peyronie)

La evaluación diagnóstica puede incluir:

• Análisis de orina
• Análisis de sangre (CSC, pruebas clínicas metabólicas, perfil hormonal, ASP, etc.)
• Ultrasonido penil farmacológico duplex (para evaluar insuficiencia vascular)
• Tumescencia nocturna del pene (TPN) y monitoreo de rigidez, Rigiscan.
• Infusión dinámica, cavernometría y cavernosografía (para descartar un escape venoso)
• Evaluación neurológica
• Evaluación sicométrica

INTERVENCIÓN:
El tratamiento depende de la causa, por ejemplo, si la impotencia es causada por una deficiencia hormonal, se pueden prescribir medicamentos para corregir este trastorno endocrino subyacente. Se debe consultar al médico para obtener la evaluación y manejo adecuados.

En la actualidad existen muchas alternativas terapéuticas que incluyen el dispositivo de constricción por vacío (VCD), medicamentos orales, parches y geles de medicamento, inyecciones en la uretra y el pene y terapias quirúrgicas que incluyen prótesis peneanas.

En la actualidad el único medicamento aprobado para la DE por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA) es el Sildenafil (Viagra). Sin embargo, existen muchos medicamentos nuevos que en la actualidad están en pruebas y parecen ser prometedores.

Si la terapia oral falla, existen varios medicamentos inyectables. Para algunos pacientes selectos, puede recomendarse una prótesis del pene. Se debe consultar al médico para ver si uno de estos es el tratamiento adecuado.