Cirugía bariátrica: derivación gástrica; Derivación gástrica Roux-en-Y

La cirugía de derivación gástrica es un tipo de procedimiento que se puede utilizar para ocasionar una pérdida de peso significativa en caso de que una persona esté muy obesa. Esta cirugía reduce la ingesta de calorías en el cuerpo en dos formas, a saber:

1. Después de la cirugía, el estómago queda más pequeño y la persona experimenta sensación de llenura más rápidamente, al igual que aprende a reducir la cantidad de alimento que ingiere en cualquier momento dado.
2. Literalmente, se practica una derivación en parte del estómago y el intestino delgado (un salto), de tal manera que se absorben menos calorías, aunque infortunadamente algunas veces también se pierden los nutrientes.

La cirugía solamente es apropiada si la persona cumple con ciertos criterios estrictos que se describirán posteriormente en este artículo.

Antes de cualquier operación que conduzca a pérdida de peso, el médico efectuará un examen médico completo y hará una evaluación de la salud general de la persona.

De la misma manera, se llevará a cabo una evaluación sicológica para determinar si la persona está lista para adoptar un estilo de vida más saludable. En caso de que la persona no esté lista para introducir cambios en su estilo de vida y aún no haya hecho un esfuerzo grande para lograrlo, no podrá ser candidata para que se le practique este procedimiento quirúrgico, ya que si no se presentan cambios en el estilo de vida, la cirugía no tendrá éxito.

Igualmente, la persona recibirá un amplio asesoramiento nutricional antes y después de la cirugía.

Esta cirugía se lleva a cabo bajo el efecto de anestesia y se siguen dos pasos básicos:

• PASO 1: en el primer paso de este procedimiento quirúrgico, el cirujano reduce el tamaño del estómago, dividiéndolo en una sección superior pequeña (llamada bolsa) que contendrá los alimentos y una sección en el fondo más grande, utilizando grapas similares a suturas.
• PASO 2: después de que el estómago ha sido dividido, el cirujano conecta una sección del intestino delgado a la bolsa y cuando la persona ingiere alimento, éste viajará ahora desde la bolsa a través de la nueva conexión ("rama de Roux"), saltándose la porción inferior del estómago. Luego, el cirujano reconecta la base de la rama de Roux con la porción restante del intestino delgado desde el fondo del estómago, formando una figura en forma de Y.

Esta "conexión en forma de Y" permite que los alimentos se mezclen con el líquido pancreático y la bilis, ayudando así a la absorción de vitaminas y minerales importantes. Aún así, la persona puede experimentar incluso la absorción deficiente de ciertos nutrientes.

El riesgo de malabsorción es de mucha preocupación en las cirugías gástricas que se saltan una gran porción del intestino delgado. Estas cirugías son mucho menos comunes que la derivación gástrica Roux-en-Y descrita.

LAPAROSCOPIA

La derivación gástrica se puede llevar a cabo utilizando un laparoscopio. Esta técnica menos invasiva le permite al cirujano hacer incisiones más pequeñas que reducen el riesgo de grandes cicatrices y hernias después del procedimiento.

Primero se hacen incisiones pequeñas en el abdomen del paciente, a través de las cuales el cirujano introduce instrumentos delgados. El cirujano, introduce también una pequeña cámara (laparoscopio) a través de una de estas pequeñas aberturas y observa la realización de la cirugía a través de un lente y un monitor de video.

OTROS TIPOS DE CIRUGÍAS PARA PÉRDIDA DE PESO:

Las cirugías que conducen a pérdida de peso están clasificadas en dos categorías:

• Procedimientos restrictivos para reducir el tamaño del estómago.
• Procedimientos de malabsorción que reducen el tamaño del estómago y ocasionan absorción deficiente de calorías, vitaminas y minerales.

La derivación gástrica es un procedimiento que conduce a malabsorción y es un tipo de cirugía que tiene más efectividad que los procedimientos quirúrgicos restrictivos, aunque es posible que el cuerpo no absorba vitaminas y minerales de manera adecuada.

Las cirugías restrictivas se llevan a cabo con menos frecuencia. La pequeña bolsa estomacal se crea utilizando bandas (conocidas como bandeo gástrico) y/o grapas (a menudo llamadas "engrapado estomacal"). El cirujano deja un pequeño paso en la bolsa acabada de crear, de tal manera que el alimento pueda aún atravesar la parte restante del estómago y el intestino delgado; sólo que lo hace mucho más lentamente.

Los procedimientos restrictivos no tienen tanto éxito y es fácil "hacer trampa" e ingerir demasiado alimento, estirando en exceso la bolsa estomacal recién creada.

La cirugía de derivación gástrica puede ser una opción si la persona presenta una obesidad considerable y ha intentado infructuosamente perder peso con dietas y programas de ejercicios y cuando es improbable que pueda perder peso de manera efectiva con métodos no quirúrgicos.

Esta cirugía no es una "solución rápida" para la obesidad. La cirugía puede tomar varias horas y presenta riesgos y posibles complicaciones. Por ejemplo, el vómito después de la cirugía es frecuente debido a la ingestión de una cantidad de alimento superior a la que el pequeño y nuevo estómago puede alojar.

El compromiso con la dieta y el ejercicio debe ser muy fuerte debido a que aún después de la cirugía, la persona tiene que ajustarse a estos cambios en el estilo de vida; de lo contrario, es probable que se presenten complicaciones a causa de la cirugía.

Este procedimiento se debe considerar en personas obesas que tengan:

• Un Índice de Masa Corporal (BMI, por sus siglas en inglés) de 40 ó más. Este índice es un cálculo basado en la estatura y el peso que se utiliza para determinar si una persona tiene un peso normal o tiene sobrepeso. Una persona con un Índice de Masa Corporal de 40 ó más tiene al menos 50 kilos (100 libras) de exceso de peso con relación al peso recomendado. Un índice de Masa Corporal normal está entre 18,5 y 25.
• Un Índice de Masa Corporal de 35 ó más junto con una enfermedad potencialmente mortal que pueda mejorar con pérdida de peso, como apnea del sueño, diabetes tipo II y enfermedad cardíaca.

LAPAROSCOPIA:

No toda persona cumple con los requisitos para un procedimiento laparoscópico (mínimamente invasivo). Si una persona pesa más de 175 kilos (350 libras) o se ha sometido a una cirugía abdominal en el pasado, probablemente no sea un buen candidato para dicho procedimiento. El cirujano es quien determina el mejor y más seguro método para la persona.